Aspectos inmunológicos en la depresión / Immunological aspects in the depression

Existe evidencia que el sistema inmune puede modular tanto los neurotransmisores a nivel central como la respuesta endocrina, interrelación que explicaría los síntomas de la depresión. Se analizaron una serie de investigaciones que relacionaban la depresión y función inmune predominando hallazgos heterogéneos. Se ha descrito un patrón de citoquinas similar al del cáncer, como posible perfil depresivo carcinógeno de las citoquinas. Por otro lado, existe una hiperfunción del eje hipotálamo, hipófisis suprarrenal con alteración de la retroalimentación negativa. A pesar de estos avances, existe controversia acerca de la relación causal entre el estado pro inflamatorio y las alteraciones conductuales de la depresión, necesitándose esclarecer si los cambios inmunológicos son directamente responsables de la alteración de los neurotransmisores a nivel central. Se reportó cómo diversos antidepresivos modifican la hiperactividad del eje y modifican la inmunidad humoral y celular, abriendo la posibilidad de modular la respuesta inmune a través de estos fármacos.

There is evidence that immune system modulates neurotransmitters at central level as well as the endocrine response, interrelation that would explain the depression symptoms. A series of investigations that related the depression and immune function was analyzed, predominating heterogeneous findings. A pattern of cytokines has been described as similar as the one of cancer, suggesting a depressive carcinogenic cytokines profile. On the other hand, a hyperfuntion of the hypothalamus, hypofisis adrenal axis, with alteration of the negative feedback exists in these patients. Despite of these advances, controversy about the causal relationship between the pro inflammatory state and the behavior alterations of depression exists, being needed to clarify if the immunological changes are directly responsible for the neurotransmitters alteration at central level. It was reported how diverse antidepressants modify the hyperactivity of axis and modify the humoral and cellular immunity, opening the possibility of modulating the immune response through these drugs.

Proteína C reactiva (PCR), Niveles de malondialdehído (MDA) y resistencia a la insulina en la evolución de eventos aterotrombóticos agudos de pacientes con niveles bajos de lipoproteína de alta densidad (HDL) / C reactive protein CRP), Levels of malonil-dialdehyde (MDA)and insulin resistance in evolution of acute atherothrombotic events in patients with low levels high density lipoprotein (HDL)

La lipoproteína de alta densidad (HDL) posee propiedades antinflamatorias, antioxidantes y antitrombóticas. Niveles bajos de HDL en pacientes que se recuperan de un infarto se asocian a un pronóstico desfavorable y durante los procesos de isquemia y reperfusión está establecido su importante papel en el daño tisular. Se evaluaron 59 pacientes que ingresaron con síntomas clínicos de enfermedad aterotrombótica aguda cardiaca y cerebral (36 con baja HDL y 23 con niveles normales), con el objetivo de medir los niveles de proteína C reactiva ultrasensible (PCR Us) al ingreso y a las 48 horas y para determinar a los tres meses, la resistencia a la insulina (The Homeostasis Model Assessment o cálculo de HOMA) y los niveles de malonildialdehído (MDA). Los pacientes con baja HDL presentaron niveles más altos de PCR y un pico a las 48 horas, que no se observó en el grupo con HDL normal. Los niveles de MDA en pacientes con bajo HDL fueron mayores y el HOMA fue positivo en el 73 por ciento de las mujeres con enfermedad aterotrombótica aguda y con HDL baja y en el 65 por ciento de los hombres con HDL baja. Se concluyó entonces que la inflamación es mayor a las 48 horas del evento agudo en pacientes con HDL baja, cuando ocurren isquemia y reperfusión tardía, que el estrés oxidativo (MDA) continúa elevado a los tres meses de tratamiento, a pesar del tratamiento con estatinas que no logra elevar los niveles de HDL y que la resistencia a la insulina está presente en un gran porcentaje de los pacientes que evolucionan con una HDL disfuncional, que no ejerce su función antinflamatoria y antioxidante.

Evaluación de inflamación: estrés oxidativo y Homa: en la evolución de eventos aterotrombóticos agudos de pacientes con bajos niveles de lipoproteína de alta densidad / Inflammation evaluation: stres oxidativo and Homa: in the evolution of events sharp aterothrombotic of patient with first floor levels of lipoprotein of high density

La lipoproteína de alta densidad posee propiedades antiinflamatorias, antioxidantes y antitrombóticas. Niveles bajos de lipoproteína de alta densidad en pacientes que se recuperan de un infarto, están asociados a un pronóstico desfavorable, y se ha establecido un papel importante de la misma en la lesión durante los procesos de isquemia y reperfusión. Se evaluaron 59 pacientes que ingresaron con síntomas clínicos de enfermedad aterotrombótica (36 con baja lipoproteína de alta densidad y 23 con niveles normales). Nuestro objetivo fue medir los niveles de proteína C reactiva al ingreso, a las 48 horas determinar a los 3 meses la resistencia a la insulina (cálculo de homeostasis model assessment) y malondialdehido. Los pacientes con lipoproteína de alta densidad baja presentaron niveles más altos de proteína C reactiva y un pico a las 48 horas que no fue observado en el grupo con lipoproteína de alta densidad normal. Los niveles de malondialdehido en pacientes con lipoproteína de alta densidad fueron 3,35 µmM. El homeostasis model assessment fue positivo en 73 por ciento mujeres con enfermedad aterotrombótica aguda con lipoproteína de alta densidad baja y en 65 por ciento de los hombres con lipoproteína de alta densidad. En conclusión la inflamación es mayor a las 48 horas del evento agudo en pacientes con lipoproteína de alta densidad baja cuando ocurre la isquemia y reperfusión tardía, el estrés oxidativo (malondialdehido) continúa elevado a los tres meses de tratamiento con estatinas sin lograr elevar los niveles de lipoproteína de alta densidad y la resistencia a la insulina esta presente en un gran porcentaje de estos pacientes actuando sobre una lipoproteína de alta densidad disfuncional.

La conexión mente cuerpo-espíritu y su efecto en la promoción de la salud en pacientes oncológicos / The connection mind-body-sprit and theirs effect in the promotion of health in oncological patients

Actualmente en Venezuela el tratamiento del paciente oncológico se enfoca en la quimioterapia, radioterapia y cirugía. En algunos casos afortunados se aplican programas de intervención psicosociales, sin embargo, cuando estos se aplican no se le da ninguna importancia a la espiritualidad. El objetivo es evaluar la influencia de la espiritualidad en la evolución clínica de los pacientes oncológicos. Se hizo una revisión bibliográfica exhaustiva, buscando estudios que arrojan evidencias de que la espiritualidad es un elemento definitivo de mejoría en estos pacientes. La espiritualidad mejora la función inmune, aumenta la sobrevida, disminuye los síntomas de la enfermedad y los efectos adversos del tratamiento y mejora, la calidad de vida en el paciente oncológico. La espiritualidad favorece estilos de vida y comportamientos mas sanos, lo que se asocia a un menor riesgo de enfermedades y a una actitud diferente cuando se pierde la salud. Se justifica que sea incluida en los programas de apoyo psicosocial dirigidos a pacientes oncológicos

¿Es la hiperglicemia de ingreso un factor pronóstico de mortalida en los pacientes diabét¡cos y no diabéticos con síndrome coronario agudo? / It is the entrace hyperglycemia a factor I predictive of mortality in the diabetic patients and non diabetics wich coronary syndrome?

Existen muchos factores de riesgo asociados a enfermedades cardiovasculares, suficientemente estudiados con buen nivel de evidencias clínica, sin embargo, la hiperglicemia al ingreso de pacientes diabéticos y no diabéticos, como factor de riesgo independiente en su evolución no es considerado un marcador de mal pronóstico. Esta investigación tiene como objetivo determinar la relación entre los síndromes coronarios agudos y la mortalidad de los mismos en los pacientes hiperglicémicos, normoglicémicos, siendo diabéticos o no, que ingresaron al Hospital "Dr. Leopoldo Manrique Terreno". Se utilizó el modelo de investigación retrospectivo de datos muestrales no recogidos por los investigadores, utilizando registros originales, con datos no egresados de las historias médicas correspondientes a pacientes, ingresados al Servicio de Medicina Interna desde enero 1999 hasta diciembre 2004. Con una muestra de 108 pacientes se determinó las glicemias al ingreso de los pacientes con síndrome coronario agudo y se correlacionaron con mortalidad y la ubicación del infarto, los pacientes que ingresaron el 71,29 por ciento presentaron hiperglicemia (glicemia mayor de 140 mg/dl) con una mortalidad de 69,23 por ciento y el 28,70 por ciento presentaron normoglicemia con mortalidad de 30,7 por ciento con una p estadísticamente significativa (p < 0,001). También encontramos en todos los pacientes independientemente del valor de la glicemia que la ubicación más frecuente del infarto del miocardio es la cara inferior. La determinación de la glicemia en niveles mayores de 140 mg/dl en pacientes con infarto del miocardio es un factor de mortalidad.

Evaluación de la efectividad de la clonidina en el tratamiento del síndrome de abstinencia alcohólica / Evaluation of the efficiency of clonidine in treatment of alcoholic abstinence syndrome

El propósito de esta investigación fue evaluar la efectividad de la clonidina en pacientes con síndrome de Abstinencia Alcohólica. El estudio se enmarcó en la modalidad de una investigación de campo de carácter descriptivo-retrospectivo. Para la muestra se empleó un muestreo no probabilístico (intencional), donde se tomaron 60 historias de pacientes que ingresaron por el Servicio de Toxicología (Septiembre 1991 - Septiembre 2002) con diagnóstico de Síndrome de Abstinencia Alcohólica, de ambos sexos, de cualquier edad y que tenían registrado la clonidina administrada durante el tratamiento. Los datos obtenidos fueron analizados con la estadística descriptiva, donde fueron ordenador y clasificados en cuadros y gráficos traducidos de valores absolutos o porcentajes. Luego se sometió a una prueba de significancia estadística (chi cuadrado) para contrastar las diferencias de ingreso y egreso, siendo considerado significativamente si P< 0,05. Los resultados obtenidos fueron: logró frenar las descargas adrenérgicas en pacientes con Síndrome de Abstinencia Alcohólica en corto plazo, no es hepatotóxica, no produce alteraciones renales, ni se observaron efectos adversos ni síntomas colaterales luego de su administración. Se concluyó que la administración de clonidina, es efectiva para tratamiento de Síndrome de Abstinencia Alcohólica sin importar el grado de abstinencia

Cáncer de mama localmente avanzado: evaluación del tratamiento con quimioterapia neoadyuvante (1997-2003) / Locally advanced breast cancer: evaluation of primary chemotherapy treatment (1997-2003)

En este trabajo se recopiló la información y evaluó la eficacia de la quimioterapia neoadyuvante en cáncer de mama con esquemas utilizados en los últimos seis años en nuestro Departamento. Se seleccionaron 21 pacientes con cáncer de mama localmente avanzado que recibieron quimiterapia neoadyuvante entre 1997-2003 con: FAC, CMF, AC, AT. En 21 pacientes evaluadas la edad promedio fue 53 años, 20 pacientes eran femeninos (90,4 por ciento) 1 paciente masculino (9,5 por ciento). 2 pacientes tenían estadio II-B (9,5 por ciento), 10 estadio III-A (47,6 por ciento, 9 pacientes estadio III-B (42,8 por ciento). 8 pacientes recibieron esquema de FAC (38,0 por ciento), 7 AC (33,3 por ciento), 4 esquema AT(19,0 por ciento) y 2 pacientes recibieron CMF (9,5 por ciento). Sólo 2 pacientes tuvieron respuesta completa (9,5 por ciento), 10 respuesta parcial (47,6 por ciento), 7 pacientes estabilización de la enfermedad (33,3 por ciento) y en 2 pacientes progresión de enfermedad (9,5 por ciento). A 17 pacientes se les pudo realizar mastectomía radical, en 1 paciente tratamiento preservador y 3 pacientes no se operaron (1 se negó a la cirugía y en 2 por progresión de la enfermedad). Recibieron radioterapia posoperatoria 18 pacientes (85,71 por ciento) 3 no recibieron radioterapia (14,28 por ciento). La quimioterapia neoadyuvante provee una valoración del efecto antitumoral in vivo, mejora la estadificación descendiente del tumor (de inoperable y de radical a conservadora), además nos da una oportunidad para evaluar objetivos biológicos sustitutivos

Responsabilidad ética y legal en la referencia médica de pacientes trasladados al Servicio de Toxicología del Hospital de Coche / Responsability ethies and legal in the medical reference of transferred patients the Toxicology Service of Hospital of Coche

Se realizó una investigación de carácter evaluativo con base bibliográfica y documental, del contenido de 249 referencias de pacientes trasladados al Servicio de Toxicología del Hospital Periférico de Coche entre los meses enero a diciembre del 2001. Las 5 primeras causas para justificar el traslado fueron: 32,3 por ciento sin diagnóstico, 16,1 por ciento envenenamiento escorpionico, 11,2 por ciento intoxicación con medicamentos, 10,7 por ciento intoxicación con productos químicos y 7,0 por ciento por etilismo agudo. El 61,4 por ciento se refirió sin tratamiento y 27,7 por ciento con tratamiento no adecuado. En 182 casos no identificaba al médico que elaboró la referencia. Hay fallas en el suministro de la información necesaria para que otro médico continué la asistencia, contraviniendo la estipulado en la Ley de ejercicio de la Medicina, omisión que fue independiente del centro de referencia (hospital docente, privado o ambulatorio). Con respecto al diagnóstico y tratamiento, denota en muchos casos imperencia y negligencia en el acto médico